第647节
??三四万块钱一个肾，拿到手实际只有两万多，不到三万。 ??觉得这钱来得容易。 ??肾脏反正有两个，卖掉一个也无所谓。 ??这是极其短视且愚蠢的做法。 ??双肾一起工作，它们可以彼此缓解对方的工作压力。割掉一个肾，剩下的那颗肾需要每天承担两颗肾的工作量，更容易坏掉。 ??到时候，结局可想而知。 ??李敬生看完尿检结果后，接着查看取病人淋巴结活检结果。 ??要见淋巴滤泡及片状成熟浆细胞。 ??这不就是淋巴结增生吗？ ??而且属于巨大淋巴结增生。 ??怪不得昨天给患者诊断时，恶性肿瘤排除，良性肿瘤也排除，他都诊断得有些迷糊了。 ??现在看到活检结果，心中算是有了一丝恍然明悟。 ??原来是巨大淋巴结增生症。 ??“李医生仅凭一个血检结果，就能断定患者的尿液存在问题，实在令人佩服。我发现患者存在尿蛋白后，给她补充做了一些影像检查。 ??x线检查发现存在溶骨性损害。 ??后面又做了骨髓穿刺。骨髓涂片发现患者的骨髓中出现大量浆细胞，我当时有点怀疑是多骨髓瘤，而且是多发性。但是后面取淋巴结做了活检后，病因变得更加扑朔迷离。” ??血主任竟然已经给患者做了这么多检查。 ??李敬生心疼患者两秒。 ??有时候真不知道该怎么说。 ??患者在城南卫生服务站连一个尿常规与大便常规都舍不得做。 ??最终进了大医院，乖乖做了一大堆的检查。 ??其中甚至包括骨髓穿刺。 ??这也是为什么很多患者害怕进大医院。 ??因为大医院根本不缺病人，医生也不会跟你磨叽。 ??挂号候诊就得很长时间了，进去后，医生问诊，然后开出他认为需要做的检查。直接让病人去交费，做检查。 ??根本不给患者讨价还价的余地。 ??而且要是患者做的检查项目比较多，或者对诊病流程不熟悉，很可能在医院奔波一天都查不完。 ??最终拿到检查结果时，医生早下班了。 ??“血主任，我认为患者的骨髓瘤基本可以排除。因为患者的骨髓涂片中并未能发现骨髓瘤细胞。虽说发现了浆细胞，并且高达0.2，但是患者并没有骨骼疼痛或者骨质破坏表现。血清中单克隆免疫球蛋白的数量明显低于10g／l。这些都不支持患者是骨髓瘤。” ??李敬生给患者查体时，虽然没有专门摸骨。 ??但是也有稍微检查，可以确定患者的骨质并未遭受破坏。 ??他甚至认为做骨髓穿刺并没有多大必要。 ??可能每个医生的诊断思路不一样吧！ ??像血主任这种年纪大一点的医生，很多都是规规矩矩的诊断。 ??说得好听一点是严格按照流程办事，说得不好听，那就是过时、死板。 ??医学的发展与进步非常快。 ??很多十年前可能认为正确的治疗方案、诊断标准，十年后就已经淘汰甚至是错误的。 ??这个病人如果换成是李敬生来主诊，做三个检查基本就够了。 ??查个二便常规，然后再查个淋巴结活检。 ??女患者的甲状腺并无肿大和其它异常，骨质也是正常的，做什么骨髓穿刺嘛！ ??当然了，血主任虽然是骨内科医生，但是并没有摸一摸骨头，便知道骨质好坏的本事。 ??跟李敬生自然没法比。 ??“是的，后面我也基本排除了这个病。不过我认为骨髓检测的诊断意义很大。患者的骨髓增生明显活跃，浆细胞增生异常，可以看到双核浆细胞与多核浆细胞。然后她的红细胞呈缗线状排列，这些对进一步诊断都有很大帮助。” ??血主任也听出李敬生的话中带着深意。 ??认为骨骼穿刺有点过度检查。 ??他赶紧解释了一下，免得被人看轻了。 ??骨内科虽说业务不太好，但是还没沦落到乱开检查，过度检查的必要。 ??“我顺着这些线索，后面又给她查了胸部ct，发现右肺门处有一块直径超过4cm的大肿块影，边缘光滑整齐，呈分叶状。密度均匀致密。” ??血主任怕是要把所有检查都给患者过一遍。 ??不过这次胸部ct发现肺门有大肿块影，倒是让李敬生感到十分意外。 ??因为他给患者听心肺音都正常。 ??这就说明听诊正常，不代表一定没问题。 ??也给他提了一个醒，以后在诊断过程中肯定会记住这个教训。 ??“能把片子给我看看吗？” ??“没问题。” ??血主任直接把片子放到看片板上。 ??李敬生仔细看过后，略微松了一口气。 ??这个家境较为贫困的女患者，总算没有倒大霉。 ??最怕的就是她的肺部长了肿瘤。 ??肺癌的预后效果其实并不好。要是肺部已经长了一个这么磊的恶性肿瘤，几乎不敢想像。 ??病人的生命周期可能不足三个月。 ??“右主支气管直接从右肺门的肿块内通过，我给患者听诊心肺音都没听出明显异常。再加肿块的密度均匀致密，边缘光滑，我认为这有可能就是一个肿大的淋巴结。” ??李敬生发表着自己的观点。 ??“我们刚才的会诊结果与李医生的观点一致，也认为这只是一个肿大的淋巴结。现在患者到底是哪种病，我们还没讨论出一个统一的定论。李医生能说说你的诊断意见吗？” ??血主任与李敬生只是探讨了几句，便发现这个小伙子比传说的还要更厉害。 ??实力极为强劲。 ??“我认为患者的肺门虽然出现肿大淋巴结，但是患者的症状较轻，也没有说呼吸困难之类。再加上患者的腹股沟发现大量淋巴结，所以我比较倾向于巨大淋巴结增生症。” ??当患者的肺门出现肿块，并且是浆细胞型病人，非常容易出现发烧。 ??这也就解释了患者为什么持续低烧长达八年。 ??虽说疾病类型基本已经明确，但是真正的病因是什么，还得进一步推断与排查。 ??巨大淋巴结增生症，它还有多种称呼。 ??比如血管淋巴结错构瘤、多中心血管淋巴增生症等等。 ??从这些称呼中，不难看出，它与血管存在密切联系。 ??“你们几位赞同李医生的诊断意见吗？” ??血主任看向科室的其他几位医生。 ??“我支持李医生的诊断观点。” ??“我也认为巨大淋巴结增生症的可能最高。只是这个病的具体病因是什么呢？不把具体病因查出来，也不好用药啊！” ??骨内科的几位重量级医生纷纷赞同李敬生的诊断意见。 ??查到这一步，确定是什么病不难。 ??难的是查出进一步的病因。 ??“既然大家都支持是此病，那基本上可以盖棺定论了。李医生，你一来就帮着我们把疾病类型给确定了，能否一帮到底，帮着把病因也给找出来？” ??血主任是个老江湖，一顶高帽子戴到了李敬生头上。 ??很可能李敬生来之前，他们就已经讨论得差不多了。 ??不过这个病的病因是真的难查。 ??“不不不，我只是抛砖引玉而已，各位老师其实早就有了答案。至于此病的病因，我曾经查过一些文献资料。病因非常难以查明。但是像她现在的情况，治疗应该不难。” ??李敬生说完后，特意停顿了一下。 ??“请讲！” ??血主任等着听他的高见。 ??“单纯的药物治疗，效果不佳，很难令肿块缩小。比如氮芥、甲氨蝶呤等药，一般使用后的效果都不太好。我建议转心胸外科，接受手术治疗。” ??李敬生也算是帮着心胸外科拉一单业务。 ??骨内科很缺住院病人，遇到这种病人，不一定舍得放走。 ??他刚才停顿了一下，也是想看看血主任的态度。 ??“手术治疗应该是一个最后的治疗手段吧？如果能查出病因，针对性的药物治疗肯定更好一些。” ??血主任果然舍不得把块肥肉放走。 ??“血主任，这个病人的情况您也知道。她的家境十分贫困，如果让她住院慢慢排查病因，她恐怕会强行出院。你们是不知道，她最开始去的是城南卫生站，在那里治疗了一个星期。连个二便常规都舍不得做。 ??到我诊所检查时，她还带着哭腔告诉我，家里的婆婆、公公治疗花了很多钱，处理后事又花了一大笔，现在家里还欠着外债。 ??所以，我建议直接把她转到心胸外科，快刀斩乱麻，手术治疗对她或许反而是最好的治疗方式。” ??李敬生替她争取着最有利的治疗方案。 ??如果血主任仍不同意，那就让人看轻了。